痛风患者康复 2 天后死亡，只因他给这个药加了量！

不并不知道大家看没看过《群英的大》，在当年那可是风靡一时，创纪录了警匪题材的收视主峰。最近闲来沉闷，又安可了一遍，无意间却发现了一个重要的知识点，与自己在临床上曾经碰到的登革刺比较雷同。

图源：剧集「群英的大」

这是第一部第 18 集的故事情节，配角提过了 QS-J 中毒者，其征状就像病致癌菌痢一样，腹痛呕吐。那么 QS-J 是不是是什么？毕竟 QS-J 就是我们临床上常用的秋水仙碱。

秋水仙碱是什么？

秋水仙碱的临床应用已有数百年历史背景，主要的适应证是急性病症和三兄弟性巴尔干半岛刺。

指南延揽可小mg应用领域病症急性发作期治疗法「0.5 ~ 1.0 mg/d，根据肾功能调整份量」。同时小mg秋水仙碱的维持治疗法也可作为卫生保健病症发作的前所沿延揽（1A）。

秋水仙碱通过和带电白线粒体肌动蛋白蛋白的亚单位结合而改变线粒体膜功能，包括消除带电白线粒体的趋化、粘附和真核细胞；

消除磷脂酶 A2，减少肝线粒体和带电白线粒体释放前所列腺素和CXCL；消除角化线粒体转化成白介素-6 等，从而大幅提高控制四肢角化的呼吸困难、肿胀及炎症反应。

秋水仙碱为何转变成被害者毒蛇毒？

毕竟秋水仙碱本身致癌大得多，但其在毒素也许会代谢成不具极强致癌的二秋水仙碱，对消化道、胎盘系统、中枢神经系统等都有极强的痛感。

说明书中表明秋水仙碱是线粒体有性生殖毒素，致癌大，一旦过量忽视拯救措施，均须格外注意蛇致病过量。

我科就曾收治过两名秋水仙碱中毒者病症。

登革刺 1：男同性恋，21 岁，焦虑不快后自服秋水仙碱 91 片后出现呕吐、呕吐稀水样之后，；还有阵发性腹部肿胀，致病分析是体液中秋水仙碱含有 305 ug/L（中毒者量> 50 ug/L），收病危。

登革刺 2：男同性恋，40 岁，因呕吐；还有间歇性 2 天，发现肌酐增大半天病危。病症于病危前所 2 天进餐后出现呕吐，粉红色水样之后，；还有间歇性，最高 39°C，毋均须补液、依替米星等治疗法 1 日，征状无变差，为全面求医收病危。追问病患，病症病症史，现阶段预先将秋水仙碱加量「具体不得而知」，病危后致病分析示体液中秋水仙碱含有 67.5 ug/L「中毒者量> 50 ug/L」 。

上述两个登革刺，病危后均行 CRRT「体液灌流 + 体液滤过」，但再次均抢救拒绝接受死亡者。

罕见但骇人，更要惧怕

在临床上，秋水仙碱中毒者并不类似，文献也多为个案路透社。

一般普遍认为，秋水仙碱mg在 0.5 ~ 0.8 mg/kg 对身躯有致癌，mg优于 0.8 mg/kg 可骇人；但多国有路透社摄入量 0.4 mg/kg 秋水仙碱 35 h 后引起死亡者的案例。

秋水仙碱中毒者的临床平庸及结节病与蛇致病摄入量mg之外，通常平庸为：

第一之前所「10 ~ 24 全程」早期小肠征状，低血容量，白线粒体剧增；

第二之前所「2 ~ 7 天」错乱异常，肾衰竭，横纹肌结晶，胎盘消除，酸碱失衡，心律失常。病症通常于第二之前所死亡者。

第三之前所「7 天此后」脱发，白线粒体责难，电解质代谢紊乱。

注：此三之前所无明显分界，可有隔开。

对于秋水仙碱中毒者的治疗法，现在仍以体液污秽为主。因秋水仙碱经小肠吸取在毒素广泛产于，基因表达产于表面积大，尿液蛋白结合率低，因此体液透析或体液灌流基本上拒绝接受。尿液可逆副作用亦不确定。体外实验表明，活性炭对秋水仙碱不具很强的除去作用。

对于蛇致病治疗法，现在已有适当的蛇毒蛇致病。秋水仙碱特异的 Fab 视频也许是将会尤其有前所景的蛇毒蛇致病，但现在尚在实验之前所。

总的来讲，秋水仙碱中毒者死亡者率极高，现在无确定适当的治疗法抢救措施，临床上仍依此卫生保健为主。对于服食秋水仙碱的病症，医生一定要向病症强调确保安全用蛇毒，切不可为由提高蛇毒量，不该让滴血蛇毒转变成夺命蛇毒。

打字 | 琛聪 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 终点站酷海洛

除此以外说明：以上主旨仅供医疗卫生从业者参看学习